ImmunTox Adrenalitis
NBV for ImmunTox Adrenalitis
Versionsdato: Maj 2024
Primær adrenal insufficiens (PAI), ir-adrenalitis er en sjælden bivirkning til immunterapi med checkpoint hæmmere. PAI er rapporteret både ved anti-PD1, anti-CTLA4 samt ved kombinationsimmunterapi. Incidensen er ca. 1 % ved monoterapi og lidt højere ved kombinationsimmunterapi. Patogenesen er ukendt.
Det er vigtigt at skelne PAI fra SAI (sekundær adrenal insufficiens), eftersom patienter med PAI, udover behandling med glucokortikoid, har brug for mineralokortikoid. Ved SAI er det hovedsagelig den del af binyren som stimuleres af kortikotropin, der påvirkes. Derfor vil der fortsat være mineralokortikoid produktion. Ved PAI bliver alle zoner i binyren påvirket, hvorfor man udover glukokortikosteroid (kortisol) får brug for mineralokortikoid (aldosteron). Nedsat aldosteron fører til lavt natrium, højt kalium, dehydratio samt høj s-renin. Nedsat kortisol vil føre til øget udskillelse af kortikotropin.
Symptomerne på adrenal insufficiens er uspecifikke: træthed, postural svimmelhed, ortostatisk hypotension, nedsat appetit, vægttab, abdominal ubehag. Ved adrenal krise: svær svækkelse, besvimelse, kvalme, opkastning, mavesmerter, konfusion, ændret mental status, delirium, shock og død. En adrenal krise hos en patient med PAI kan udløses af øget kortisol behov – f.eks. infektion.
- Lav kortisol og høj kortikotropin
- Lav aldosteron og højt renin
Ved adrenal krise kan der ses hyponatriæmi og hyperkaliæmi. Sjældnere hyperkalcæmi og hypoglycæmi
- Sekundær adrenal insufficiens (hypofysitis, langvarig steroidbehandling)
- Binyremetastaser eller binyre-hæmoragi
- Svær infektion
- Medicinsk påvirkning
- Na, K, ion-Ca, glukose
- Kortisol og kortikotropin
- Aldosteron
- Renin
- Der er ikke indikation for rutinemæssig billediagnostik
Det er vigtigt at tage relevante blodprøver før opstart af behandling med binyrebarkhormon. Behandling med binyrebarkhormon skal indledes hurtigst muligt efter mistanken er rejst:
- Hydrocortison 100 mg iv. som engangsordination og herefter akut kontakt til endokrinologisk vagthavende mhp. videre behandling.
Man må opfatte tilstanden som irreversibel. Behandling med checkpoint-hæmmere kan derfor genoptages efter individuel vurdering. Endelig vurdering af reversibilitet sker ved endokrinologerne, hvor der laves synacthen test.
- Skriftelig henvisning til endokrinolog mhp. videre dosering af hydrocortison, evt. mineralokortikoid samt udredning og opfølgning.
Dette indhold er udarbejdet i samarbejde med onkologerne
- Lars Bastholt
- Henrik Schmidt
- Inge Marie Svane
Der er ingen tidligere versioner