ImmunTox COVID-19
NBV for ImmunTox COVID-19 og immunterapi
Versionsdato: Maj 2024
Coronavirus sygdom (COVID-19) er en nyligt opdaget virus udløst luftvejssygdom, forårsaget af svær akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2). 11. marts 2020 blev sygdommen erklæret for en pandemi. De fleste patienter udvikler kun milde eller moderate symptomer, men ca. 15% udvikler pneumoni og ca. 5% akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), septisk shock og multi-organ svigt.
De første kliniske rapporter kom fra Kina med 1590 patienter fra 575 hospitaler. 18 patienter af disse havde en cancer diagnose, flest med lungecancer. Disse patienter havde en signifikant højere risiko for alvorlige forløb af deres COVID-19 infektion, specielt den subgruppe der havde gennemgået kirurgi eller kemoterapi for nylig. Der var ikke nogen patienter, der havde fået immunterapi i gruppen.[1] Er der risici forbundet med at give CPI under det aktuelle COVID-19 udbrud? Dette spørgsmål kan ikke klart besvares men der er følgende overvejelser:
1. Der er risiko for overlap i patogenese mellem den virusinducerede ARDS og den CPI-inducerede (anti PD1/anti-PD-L1) pulmonale toksicitet (pneumonitis). Selvom CPI udløst pneumonitis kun ses relativt sjældent (2,5-5% ved enkeltstof og 7-10% ved kombinationsimmunterapi) så er bivirkningen alvorlig med ca. 35% dødsfald blandt disse patienter.
Vurdering: patienter med mistanke eller diagnosticeret aktiv COVID-19 sygdom bør kun behandles med CPI på tvingende indikation. Patienter med kendt CPI-induceret pneumonitis skal være særligt opmærksomme på forholdsregler i forhold til smitterisiko
2. Et vigtigt element i udviklingen af ARDS er Cytokine Release Syndrome (CRS) – et fænomen der udløses af en hyperaktivering af immunsystemet. CRS kan udløses af immunterapi med CPI om end yderst sjældent.
Vurdering: denne risiko skal medinddrages i overvejelserne når indikation for immunterapi med CPI stilles.
3. Patienter der har udviklet CPI-inducerede bivirkninger som nødvendiggør anvendelse af kraftig immunsuppressiv behandling kan være i større risiko for udvikling af et alvorligt sygdomsforløb ved smitte med SARS-CoV-2.
Vurdering: patienter med behov for immunsuppressiv behandling på baggrund af immuninducerede bivirkninger skal være særligt opmærksomme på forholdsregler i forhold til smitterisiko.
Cancerpatienter der behandles med CPI vurderes ikke at have samme risiko for COVID-19 som cancerpatienter der er immunsupprimerede pga. cytotoxisk kemoterapi. Det er teoretisk muligt at den immunaktivering der induceres under CPI behandling kan være medvirkende til at en COVID-19 infektion får et mildere forløb, sammenlignet med patienter, der får kemoterapi for deres cancer.
De fleste immunrelaterede bivirkninger opstår inden for de første 6 måneder af behandlingsforløbet. Ekstra opmærksomhed på patienter der skal opstarte behandling under den igangværende pandemi bør derfor iagttages.
Dette indhold er udarbejdet i samarbejde med onkologerne
- Lars Bastholt
- Henrik Schmidt
- Inge Marie Svane
Der er ingen tidligere versioner