ImmunTox Hypofysitis

Det er vigtigt at erkende den behandlingsinducerede hypofysitis, hvor tidlig iværksat steroidbehandling er livsvigtig. Patienter følges med spot-kortisol som supplement til den kliniske vurdering. Det er vigtigt at huske, at dette hormon har en udpræget døgnvariation, og det kun er for lave værdier, der skal reageres på. Grundet komorbiditet og andre bivirkninger relateret til den onkologiske behandling, er det lige så ofte patientens symptomer som en tilfældig biokemisk screening, der leder til diagnosen hypofysitis. Det er vigtigt at være opmærksom på, at ikke alle hormonakserne behøver at være ramt samtidig. Man kan f.eks godt se en ren påvirkning af thyroideaaksen uden samtidig påvirkning af binyreaksen.

• Kraftig hovedpine lokaliseret bag øjnene
• Træthed (TSH/ACTH-mangel)
• Tegn til akut binyrebarkinsufficiens (mavesmerter, opkast, diarré, feber, hypotension, hyponatriæmi, hyperkaliæmi og evt. hypoglykæmi)
• Impotens og nedsat libido
• Muskelsvækkelse (FSH, LH, testosteron)
• Meget sjældent ses chiasma-tryk, øjenmuskellammelser eller diabetes insipidus.

I den primære udredning af endokrinopatier tages følgende blodprøver inden eventuel opstart af steroid:

• LH, FSH, ACTH (kortikotropin) og TSH
• T3, T4
• Kortisol
• Testosteron (hos mænd)

MR-scanning af hypofysen er kun relevant i uklare tilfælde eller differential diagnostisk, da diagnosen sædvanligvis stilles på klinikken i kombination med blodprøverne.

Aftales med endokrinologisk vagthavende. Diagnosen akut binyrebarkinsufficiens kan principielt kun stilles ved en Synachten®-test. Tolkning er en specialistopgave, da testen kan være normal ved akut ACTH-udfald. Plasma spot-kortisol er sjældent diagnostisk; dog vil en værdi på hhv. < 138 nmol/l eller > 500 nmol/l tyde på henholdsvis binyrebarkinsufficiens eller normal binyrebarkfunktion

I den akutte situation med svære symptomer gives (efter blodprøvetagning) hydrocortison 100 mg iv. eller methylprednisolon 80 mg iv. Hos patienter med diagnosticeret hypofysit med lettere symptomer startes relevant substitutionsbehandling efter aftale med endokrinolog, afhængig af hvilken hormonakse, der er påvirket.

ACTH-mangel er oftest permanent. FSH og LH genvindes ofte (57 %), mens det for TSH er mere varierende hvor ofte den er reversibel (37-50 %). Patienter med hypofysit bør følges i endokrinologisk ambulatorium på højt specialiserede enheder. Såfremt der er iværksat relevant substitutionsbehandling, kan man godt overveje at fortsætte eller genoptage behandling med checkpoint hæmmere.

Dette indhold er udarbejdet i samarbejde med onkologerne

• Lars Bastholt
• Henrik Schmidt
• Inge Marie Svane

Der er ingen tidligere versioner

Kontakt vedr. denne NBV sker via webmaster