ImmunTox Steroidbehandling

Det anbefales generelt ved ikke-hudrelaterede bivirkninger, at man overvejer at påbegynde en behandling med en middeldosis af prednisolon allerede ved grad 2-bivirkninger, f.eks 25-50 mg prednisolon og nedtrappe over 3-4 uger, når symptomerne er svundet.

Er bivirkningerne kraftigere, startes typisk med 50-100 mg prednisolon. Ved mistanke om mangelfuld absorption af tbl fra mave-tarmkanalen, f.eks. ved svær colitis eller ved akut behov for højdosis steroid gives Methylprednisolon intravenøst, 1-2 mg/kg. Når symptomerne er reduceret til grad 0-1, kan prednisolon nedtrappes langsomt over 4-6 uger under løbende klinisk/blodprøve kontrol. Nedtrapning påbegyndes dog tidligst 1 uge efter symptombedring.

Behandlingen med checkpoint hæmmere kan genoptages, hvis udløsende bivirkning har været maks. grad 1-2, og prednisolon er nedtrappet til 0-10 mg. Vær opmærksom på, at patienten kun sjældent behandles med checkpoint-hæmmere, før prednisolon er trappet ned til under 10 mg.

Substitutionsbehandling med hydrokortison forhindrer ikke, at behandling med immunterapi fortsættes.

Ved steroidbehandling ud over 7 dage bør der gives tilskud af kalk og D-vitamin. Tabletten skal indeholde 400 mg kalk og 5-10 mikrogr. D-vitamin. To eksempler er Unikalk Plus eller Unikalk Silver. Doseres 1 tbl x 3 dgl.

De vigtigste bivirkninger ved systemisk anvendelse af glukokortikoider til immunsuppressiv terapi falder i 4 grupper:

Hæmning af hypothalamus-hypofyse-binyrebarkfunktionen

Behandling med glukokortikoider hæmmer hypothalamus-, hypofyse- og binyrebarkfunktionen, således at binyrebarkens egenproduktion af kortisol nedsættes, evt. ophæves.  Glukokortikoidernes hæmmende virkning på hypofyse-binyrebarkfunktionen nødvendiggør nøje observation af patienten i stresssituationer, og der skal eventuelt gives substitutionsterapi med hydrocortison som anført ovenfor.

Hæmningen af binyrebarkfunktionen er relateret til behandlingens varighed og dosisstørrelsen, men der er stor individuel variation. En nedsat funktion kan ses allerede efter 2 ugers behandling. Ca. 50 % af patienterne, der er i glukokortikoidbehandling, udviser en helt normal stigning i plasma-kortisol i forbindelse med stress, f.eks. større kirurgiske indgreb. Kun omkring 5 % reagerer ikke, og de resterende ca. 50 % udviser et subnormalt respons.

Iatrogen hyperkortisolæmi

De vigtigste symptomer og kliniske fund ved iatrogen hyperkorticisme omfatter osteoporose, aseptisk knoglenekrose, cushingoid fedtfordeling, atrofi af huden, striae cutis, purpura, psykiske symptomer i form af søvnløshed, rastløshed, undertiden eufori og hos disponerede patienter regulære psykoser, sløring og aktivering af mikrobielle infektioner (især tuberkulose), forværring af diabetes mellitus og hypertension, hypokaliæmi, væksthæmning hos børn, myopati, posterior subkapsulær katarakt, glaukom og efter ophør med glukokortikoidbehandlingen eventuelt sekundær binyrebarkinsufficiens.

Steroid pseudoreumatisme

Ovenstående består af diffuse muskel- og ledsmerter, som ikke påvirkes af nonsteroide antireumatika, endvidere psykisk instabilitet, træthed og mathed. Symptomerne ses også hos patienter, som ikke har reumatisk sygdom. Symptomkomplekset optræder dels ved en permanent og ret høj dosering af glukokortikoider og dels i forbindelse med aftrapning af glukokortikoid behandling. Symptomerne nødvendiggør en meget langsom aftrapning af behandlingen.

Hepatotoksicitet

Det er vigtigt at holde sig for øje at længerevarende højdosis steroid behandling i sig selv kan inducere en levertoksicitet

Oral opløsning af Dexametason

Dexametason, oral opløsning, 2 mg/ml, med kirsebærsmag, 125 ml. Forslag til dosering 5 ml (10 mg) x 3 dgl. til effekt med udtrapning efterfølgende. Den orale opløsning bestilles som magistrel medicin via Glostrup Apotek. Kan bestilles på telefon 4396 0010 mellem kl. 10 og 16. Det fremstilles først ved bestilling og der er 6 dages leveringstid. Ved behov for hurtig levering kan man kontakte Glostrup Apoteks magistrelle afdelingen på samme nummer og høre om mulig hurtigere levering.

En vejledning til steroidnedtrapning ses i nedenstående tabel. Skift til tablet prednisolon starter på det pågældende trin, som er svarende til iv methylprednisolon 1 mg/kg. Der anbefales som udgangspunkt nedtrapning af steroid over 4-6 uger. Husk blodsukkermålinger, osteoporose profylakse (typisk kalk og D-vitamin) og pantoprazol.

Eksempel: En patient (80 kg) med grad 3 ir-hepatitis behandles med 2 mg/kg methylprednisolon i 3 døgn med behandlingsrespons. Næste trin er reduktion til 1 mg/kg methylprednisolon svarende til 100 mg prednisolon (trin 4).

Dette indhold er udarbejdet i samarbejde med onkologerne

• Lars Bastholt
• Henrik Schmidt
• Inge Marie Svane

Der er ingen tidligere versioner

Kontakt vedr. denne NBV sker via webmaster