ImmunTox Vaccination

Der foreligger kun begrænsede data der kan udsige noget om mulig indflydelse på effekten af immunterapi ved samtidig vaccination. Heller ikke om der er en risiko for øget toksicitet ved at kombinere immunterapi og vaccination.

En vaccine indeholder delkomponenter af sygdomsfremkaldende mikroorganismer. Det fremstilles ofte af:

• svækkede eller dræbte former af bakterier eller virus
• dets toksiner eller
• dets proteiner, mRNA og/eller kulhydrater

Der ses forskellige grader af immunreaktion på de enkelte vacciner. De levende og svækkede, levende vacciner, antages at give de kraftigste reaktioner. Hvorvidt dette vil medføre en øget immunstimulation samtidig med den medikamentelt inducerede immunaktivering, eller starte en så kraftig reaktion, at den igangværende/ønskede reaktion mod tumor svækkes, vides ikke.

Effekt af immunterapi

INVIDIa er et retrospektivt, multicenter studie fra Italien, der undersøger den kliniske effekt af influenzavaccine hos 300 cancerpatienter, der behandles med immunterapi(1). Patienter der udvikler influenza symptomer havde en signifikant bedre overlevelse i forhold til den samlede behandlede population (OR: 0.53 [95% CI: 0.32–0.88]; p = 0.01). Subgruppen af patienter med lungecancer havde bedre overlevelse hvis de enten fik influenza vaccine el udviklede influenza.

Patienter som under immunterapi vaccineres mod influenza har en højere grad af sero-konvertering sammenlignet med patienter der modtager cytotoxisk kemoterapi og også bedre end raske individer der vaccineres. Det er dog fortsat usikkert om dette kan oversættes til en bedre effekt af vaccinen.

Toksicitet af immunterapi

På grund af sammenfaldet i mekanismer med CPI behandling og vaccination, kunne man mistænke at der er en risiko for at CPI inducerede irAEs kan udvikle sig til højere grad af toksicitet. Der foreligger ikke solide data på dette område, men to retrospektive studier, med hhv 127 og 370 patienter, peger på at det ikke er tilfældet, mens et lille prospektivt studie med 23 patienter indikerer at dette muligvis er tilfældet.

Anbefalinger

Influenzavaccination med peptid, Corona vaccine med mRNA og pneumokokvaccine kan gives på et hvilket som helst tidspunkt i et behandlingsforløb med immunterapi, idet det vurderes, at dette ikke interfererer negativt med den anti-tumor immunreaktion som immunterapien inducerer.

Vacciner baseret på levende og levende svækkede bakterier el vira: Der foreligger ikke videnskabelig evidens for at dette vil skade en igangværende immunterapi. Anvendelsen af disse vacciner er derfor ikke kontraindiceret. Det anbefales, at anvendelsen drøftes individuelt med behandlingsansvarlig læge i det relevante team.

1. Haanen et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 28 (Supplement 4): i119–i142, 2017. doi:10.1093/annonc/mdx225
2. Julie R. Brahmer et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 36, 2018. DOI:1200/JCO.2017.77.6385
3. Puzanov et al. Managing toxicities associated with immune checkpoint inhibitors: consensus recommendations from the Society for Immunotherapy of Cancer (SITC) Toxicity Management Working Group. Journal for ImmunoTherapy of Cancer (2017) 5:95. DOI: 10.1186/s40425-017-0300-z

Dette indhold er udarbejdet i samarbejde med onkologerne

• Lars Bastholt
• Henrik Schmidt
• Inge Marie Svane

Der er ingen tidligere versioner

Kontakt vedr. denne NBV sker via webmaster